Preferowana data wizyty:
Preferencje, co do godzin :
od :      do :
Wybierz lekarza : *


Twoje dane
Imię : *
Nazwisko : *
Pesel :
Adres :
E-mail : *
Telefon kom.: *
Zapoznałem się z Klauzulą informacyjną o przetwarzaniu danych osobowych zgodnie z RODO i wyrażam zgodę na rejestracę i przetwarzanie udostępnionych danych osobowych w tym medycznych w celech umówienia wizyty i kontynuowania leczenia*

Wyrażam zgode na przetwarzanie moich danych w celach marketingowych, w tym na otrzymywanie informacji handlowej za pomoca srodkow komunikacji elektronicznej, przez Centrum Medyczne Mediva.


* pola obowiazkowe