Data wizyty :
Preferencje, co do godzin :
od :      do :
Wybierz lekarza : *


Twoje dane
Imie : *
Nazwisko : *
Pesel :
Adres :
E-mail : *
Telefon kom.: *
Zapoznalem sie z Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych zgodnie z RODO i wyrazam zgode na rejestracje i przetwarzanie udostepnionych danych osobowych w tym medycznych w celech umowienia wizyty i kontynuowania leczenia

Wyrazam zgode na przetwarzanie moich danych w celach marketingowych, w tym na otrzymywanie informacji handlowej za pomoca srodkow komunikacji elektronicznej, przez Centrum Medyczne Mediva.


* pola obowiazkowe